Оди Подагра: фотографија, симптоми и третман на подагра кај мажи и жени
медицина на интернет

Подагра

Содржина:

Подаграта е системска, односно болест која влијае на целото тело, во која кристалите на урична киселина, натриум моноат натриум, се депонираат во различни ткива. Во исто време (во присуство на провоцирачки фактори), пациентите со висока содржина на мочна киселина во крвниот серум развиваат воспаление на зглобовите.



Кој најчесто има гихт?

Подагра фотографија Се верува дека класичниот портрет на пациент за гихт е голем средовечен човек, богат доволно за редовно да јаде добро црвено вино и младо месо. Се сеќавам на англиските кралеви и војводи, нашите сонародници - императори Петар I и Ана Ивановна. Но, студиите убедливо докажуваат дека инциденцата на гихт се одредува не само од исхраната и благосостојбата на пациентите. Се проценува дека најмалку 3% од возрасната популација на планетата страдаат од оваа болест. Што е вистина, точно е: мажите страдаат од гихт многу пати почесто: има 7 мажи со оваа болест на жена која прима лек за гихт. Болеста започнува кај мажите многу порано: на 40-годишна марка, додека врвот во инциденцата на гихт кај жените е најмалку 60 години. Се верува дека ова се должи на природното ниво на хормони кои го промовираат отстранувањето на урична киселина од телото, и го штитат женското тело од многу различни неволји.

Главна причина за гихт

Долго време е утврдено дека главната причина за гихт е хиперурикемија - зголемување на серумските нивоа на урична киселина. Ова се случува ако:

  • пациентот има зголемена телесна тежина. Како што знаете, причините за дебелината (што доведува до зголемување на нивото на урична киселина) се промени во составот на храна и култура на храна, со сеприсутната доминација на едноставни јаглени хидрати, шеќерна пијалаци, доминација на седентарен животен стил;
  • придружна дијагноза на хипертензија;
  • пациентот страда од било каква болест придружена со хиперурикемија (на пример, псоријаза);
  • пациентот често зема алкохол;
  • постои генетска предиспозиција за зголемено производство на мочна киселина или намалена стапка на нејзина елиминација (ваквите состојби се ретки и обично се манифестираат на рана возраст - до 30 години);
  • пациентот "злоупотребува" производи кои содржат голема количина на соединенија и прекурсори на соли на урична киселина. Традиционално, тие вклучуваат, покрај "црвено" месо (говедско месо, телешко месо, јагнешко месо, зајак) и нус-производи (црн дроб, бубрези, срце, јазик) и бушотини од нив. Туна, иновинки, пастрмки, каламари, школки и харинга спаѓаат во "ризичната зона" од производи од риба, а мисирка и гуска доаѓаат од месо од живина. Различни пушеле месо, колбаси, колбаси, шунка, јајца, особено пржени, се опасни во поглед на развојот на гихт. Сите мешунки, цели зрна, печурки, карфиол, спанаќ, аспарагус, кафе, чоколада, па дури и според некои автори сладолед и колачи не се безопасни. Постари лекари наречени гихт "болест на кралевите", "болест на изобилство";
  • Во врска со пропратни заболувања, се препишуваат лекови кои имаат несакан ефект на зголемување на концентрацијата на урична киселина. Утврдување дали лекот ги зголемува нивоата на урична киселина е доста едноставно: само погледнете во упатствата за употреба на лекот. Најчесто, хиперурикемијата е предизвикана од лекови против рак, диуретици (диуретици) и бета-блокатори (група на лекови кои се користат за лекување на артериска хипертензија). Ако пациентот добие третман од онколог, тогаш лековите насочени кон намалување на уричната киселина обично се назначуваат "автоматски", а развојот на гихт кај оваа група на пациенти може да се избегне. Со други лекови, ситуацијата е многу посложена. Еден од најпознатите "популарни" кај домашните терапевтски диуретици е фуросемид. Овој лек е доста брз и моќен ефект, предизвикувајќи диуретичен ефект, и поради тоа неговото назначување за подолг период не се препорачува. Сепак, не е невообичаено кај пациентите да земаат фуросемид неколку месеци или дури години, како што е пропишано од терапевт или, почесто, по своја волја. Наспроти позадината на таквиот "третман", гихт се развива со карактеристични знаци и можни прилично сериозни компликации.

Повеќе за урична киселина

Ако концентрацијата на оваа супстанца во крвта ги надминува дозволените граници (повеќе од 320 μmol / l), се активира сложена хемиска реакција, а кристалите почнуваат да се формираат од киселина, кај луѓето што тие се нарекуваат и "песок". Овие кристали се депонирани во зглобовите, елементите на кожата и другите органи и предизвикуваат гихт - "болеста на кралевите".

Што се случува во заедничкиот?

Подагра на раце слики Болки во зглобовите не се појавуваат толку многу од "механичка повреда" од кристалите на околните ткива, туку од пенетрација во зглобот и производство на огромна количина на "воспалителни супстанции" директно во него. Тоа е причината за болката во артритичен напад не е механички (остри кристали), туку хемиски (иритирачки супстанции). Привлечени од "воспалителни супстанции" (тие се нарекуваат воспалителни медијатори), имуните клетки навлезат во зглобот, кој, од една страна, создава уште повеќе медијатори, од друга страна, почнуваат да ги уништуваат сопствените заеднички структури, земајќи ги за "напад на странски агенти". Ова е краток опис на развојот на автоимуна реакција кај гихтилен артритис.

Подагра класификација

Во моментов, вообичаено е да се направи разлика помеѓу акутен артритис, гинеколошки интервенции и хроничен гихт.

1. Акутен гихтичен артритис

Ова е главната клиничка, која е видлива за окото, манифестација на гихт. Акутен артритис или агресивен напад, се смета за еден од најболните состојби во ревматологијата. Симптомите на артритичен напад се толку живописни што некогаш ги инспирирале уметниците да создаваат ремек-дела што ги преживеале вековите. Болка за време на нападот со гихт се јавува во текот на ноќта или во раните утрински часови, и е толку тешка што пациентот не може само да ја премести ногата, туку дури и лесен допир на листот предизвикува неподносливо мачење. Без лекување, акутниот артритис на гутче не трае повеќе од 10 дена, но во речиси 100% случаи пациентите се уште бараат медицинска помош. Најчесто, пациентите одат на состанокот со хирурзи кои се жалат на болка како што се дупчење, кинење, горење во првиот (големиот) палец, а класичните "народни" лекови против болки како аналгин не му помагаат на пациентот. Обидот да се земе топла нога бања само го зголемува страдањето.

Во потрага по ефикасен анестетик, пациентите и хирурзите честопати можат да направат многу грешки, почнувајќи со пропишување незамисливи комбинации на аналгетици во големи дози, завршувајќи со употреба на антибиотици и локални (дермални) агенси (гелови, масти) - неефикасни, но скапи. Вистинскиот гихт во секојдневната пракса не е толку чест, но многу лекари имаат идеја дека оваа болест се третира со алопуринол (ние ќе зборуваме малку подоцна). Но, тоа категорично е невозможно да се препише алопуринол во акутниот период на болеста, обично се заборава. Освен тоа, алопуринолот може да го влоши текот на нападот со гихт, и ако пациентот веќе го зел овој лек за време на егзацербација, треба да се откаже што е можно побрзо за целиот "болен" период.

Друга честа грешка во третманот на акутен напад на гихт е одбивањето на пациентот да јаде. Како што е познато, најчесто "напади со подаграци" се предизвикани токму поради грешка во исхраната. Во потрага по олеснување, пациентот е подготвен да се префрли на "леб и вода", па дури и да умрат од глад, само за да се ослободат од болката. Ова е фундаментално погрешно, и може негативно да влијае на општата состојба на пациентот и работата на бубрезите и срцето.

Сакајќи да го олеснат пациентот од страдање што е можно поскоро, лекарите често пропишуваат физиотерапија (UHF, магнетна терапија, термички процедури), не земајќи ја во предвид речиси целосната бескорисност, а понекогаш и штетата од таквите тактики за време на нападот.

2. Интерјукален период на болеста

Подаграта го води нападот на телото постепено. Грешка е да се верува дека овој проблем е ограничен на зглобовите. Уратурните кристали - најмалите игли - се депонираат во многу органи, првенствено во бубрезите, формирајќи камења, нарушувајќи ја работата на овие витални органи. Пациентот може да биде вознемирен од бубрежната колика, манифестирана од болка во долниот дел на грбот, од страна на стомакот, повраќање, болка и грчеви при мокрење. Понекогаш сериозноста на болката е таква што е потребна хоспитализација или операција за отстранување на камењата. Со несоодветен третман и акумулација на урична киселина и нејзините соли, болеста оди толку далеку што срцето е под влијание, со развој на срцева слабост.

3. Хроничен Тофус гихт

Tofusi се меки формации, испакнатини, "испакнатини" исполнети со уратни кристали. Најчесто тофи се наоѓаат на задната (надворешната) површина на прстите, ауриката, лактите, колената. Но тофу може да биде скриено, односно да се наоѓа во внатрешноста на телото: на пример, во областа на зглобовите. Таквите "депо" кристали не можат да се видат без дополнителни методи на испитување - радиографија и ултразвук.

Дијагноза на гихт

Дијагнозата на гихт се базира на три столба: испитување на пациентот и разговор со него, лабораториски и инструментални методи на истражување.

Инспекција

Класичната слика на нараквиски напад е болна на палпација, црвена понекогаш до сина, топла, потечени голема (прва) нога. Пациентот може да забележи зголемување на телесната температура, треска. Во речиси половина од случаите, првиот напад на гихт е последен, но во останатите 50% од случаите текот на болеста станува хронично. Со таков долготраен процес и повторени напади се јавуваат проблеми со други зглобови: големиот палец на вториот ногар, глуждот, коленото, зглобните зглобови. Се развива полијатритис (воспаление на многу зглобови).

Интересно е што во последно време се зголемува заминување од оваа класична слика, толку сочна во литературата. Сè повеќе, гихт се наоѓа со првично голем број на зафатени зглобови. Покрај тоа, во текот на изминатите 20 години, многу пациенти со гихт од првите денови земаат долготрајна природа, егзацербациите на болеста се повторуваат повторно и повторно, а болката се уште е интензивна, без оглед на бројот на претрпените напади.

Подагра на стапала слика

Лабораториски тестови

Општ клинички тест за крв (главно зголемување на стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) е знак на воспаление и зголемување на нивото на белите крвни клетки) и биохемиски (откриен е пораст на урична киселина и знаци на истовремени болести како што се дијабетес, заболување на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција и други) . Треба да се запомни дека концентрацијата на урична киселина во серумот, која е утврдена со биохемиска анализа, во времето на нападот може да биде нормална!

Студија на артикуларната (синовијална) течност . Оваа постапка може да биде доста непријатна, но токму како резултат на артикуларната пункција (пункција), лекарот ќе може со доволна точност да добие одговор на прашањето: "Што всушност се случило?" Зглобната заедничка пункција во голема мера ја олеснува состојбата на пациентот, бидејќи, прво, од заедничката вишокот на течност се отстранува, предизвикувајќи чувство на притисок однатре и содржи голема количина на "воспалителни супстанции". Второ, во заедничката празнина, во отсуство на контраиндикации, се воведува лек, кој брзо ги отстранува знаците на воспаление. Резултирачката течност се собира во пробна цевка и се испраќа во лабораторија за анализа и микроскопија. Доколку се најдат кристали со карактеристична големина и форма на натриум моноат, дијагнозата може да се смета за "во џеб".

Анализа на содржината на тофус . Ако постојат меки формации (како меурчиња или брадавици) достапни за испитување и земање на материјалот, ревматологот обично се обидува да ја добие својата содржина за анализа. Кога се гледа со голо око, она што се издвојува од тофус, нејасно наликува на сирење, а микроскопијата ги открива истите кристали како и во синовијалната течност.

Инструментални студии

Х-зраци . Радиологот може да одговори на следните прашања: дали се занимаваме со гихт? Ако е така, до каде е болеста? Постои ли друга патологија на зглобовите, наспроти позадината на која се играше гихт?

Ултразвучен преглед на зглобовите . Во случај на гихт, ова е многу помалку информативен метод отколку радиографија. Во моментов, се развиваат нови методи кои можат да помогнат да се утврди присуството на кристални депозити на урична киселина во зглобовите. Во меѓувреме, лекарот од ултразвук може само да утврди дали навистина се случува артритис, колку течност е во зглобот и дали може да го земеме за да анализираме дали постојат трауматски повреди на меките ткива на зглобовите кои можат да бидат "маскирани" како напад на гихт.

Кои болести може да се земат за гихт?

Кои други болести се јавуваат според сценарио слично на гихт? Особено овие информации ќе бидат корисни за оние кои се навикнати да направат дијагноза, користејќи референтни книги или информации од Интернет.

  • септичен (гноен) артритис . На оваа состојба може да му претходи било која кожа или "општа" инфекција, траума или микротраума на меките ткива околу зглобот. Речиси секогаш, септичниот артритис е придружен со зголемување на телесната температура. Дијагнозата се разјаснува со помош на истата артикуларна пункција, а веќе во изгледот на добиената течност, лекарот ќе направи претходен заклучок за дијагнозата.
  • пирофосфатска артропатија (тоа ќе биде опишано подолу);
  • реактивен артритис . Оваа болест е одговор на присуството на било кој патоген во телото, и се третира соодветно, заедно со ревматолог и специјалист за заразни болести.
  • ревматоиден артритис е хронична автоимуна болест од непозната природа, која најмногу ги погодува жените, за разлика од гихт;
  • остеоартритис (често комбиниран со гихт);
  • псоријатичен артритис (воспаление на зглобовите во комбинација со кожна болест - псоријаза).

Третман на гихт

Прифатено е да се одвојат не-дроги (не-дрога) и третман со лекови.

Не-лекувањето вклучува диетална терапија, употреба на ортопедски средства и истовар на зглобовите, како и корекција на животниот стил. Не секој пациент кој е навикнат да се ограничи ниту во исхраната, ниту во пасивно одмор, ниту во движење со личен транспорт, е подготвен да ги промени своите навики заради сопственото здравје. И, сепак, од исклучително значење е поставеноста на пациентот за спроведување на препораките, што всушност е половина од успехот.

Терапија со лекови

Третманот на гихт има две главни насоки: намалување на болката во текот на периодот на напади на гадење и намалување на ризикот или комплетно спречување на нови напади со намалување на таложењето на соли - урати. За да се постигне оваа цел, лекови се користат анти-воспалителни и анти-хиперурикемични (што е насочено против зголемување на концентрациите на урична киселина во крвта).

- Нестероидни антиинфламаторни лекови

Несомнените предности на оваа група лекови е тоа што тие почнуваат да дејствуваат брзо, и токму онаму каде што е потребно - во воспалениот зглоб. Многу е важно да се запамети дека зголемувањето на дозата не мора нужно да доведе до поголем ефект. Антивоспалителниот ефект ќе остане ист, но штетата од таквата "тактика" ќе биде многу повеќе, бидејќи со зголемување на дозата, веројатноста за развој и сериозноста на несаканите ефекти се зголемуваат. Според меѓународните студии, еторикоксиб, исто така познат како arcoxia, се смета за најефективен и безбеден во оваа група.

Друга предност на нестероидни антиинфламаторни лекови е способноста да навлезат во централниот нервен систем. За што е тоа? Факт е дека ако некое лице доживее болка во оддалечените делови од телото, тогаш сигналот за ова веднаш влегува во мозокот и може да го зголеми субјективното чувство на болка и, според тоа, да го умножи страдањето на пациентот. Следно, се појавува каскада од реакции на болка: зголемен пулс на срцето, вазоконстрикција, ослободување на стрес хормони, висок крвен притисок ... Употребата на нестероидни лекови помага да се намалат или спречат овие ефекти.

- Колхицин

Овој лек ретко се користи во моментов, иако нејзината ефективност во гихт е неспорна. Кај повеќето пациенти, предизвикува вознемирени столици и гадење, метален вкус во устата. Сепак, се прибегнува кон наменетата намена, ако поради некоја причина станува невозможна употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови. Важно е сериозно оштетување на бубрезите, срцето, црниот дроб и мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт - строги контраиндикации за назначување на колхицин.

- Глукокортикоди

Препишувањето на оваа група лекови е доста тешка и одговорна одлука. Препараты стероидных гормонов, или стероиды (преднизолон, метипред) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, а колхицин либо неэффективен, либо недоступен. При лечении стероидами требуется настолько тщательный контроль состояния пациента, что врач часто десять раз подумает, чем назначит эти эффективные, но весьма не безразличные для организма средства. Среди побочных (они еще называются нежелательными) эффектов такой терапии называют повышение уровня артериального давления, увеличения содержания глюкозы в крови, склонность к кровотечениям, опасность развития повреждения мелких сосудов глаза, язвы желудочно-кишечного тракта… и это далеко не полный перечень. Вспомним о том, что подагра чаще поражает больных, страдающих ожирением, которые исходно входят в группу риска по многим из перечисленных выше состояний, умножим это на побочные эффекты стероидов и получим довольно печальную, с точки зрения прогноза, картину.

— Снижение уровня мочевой кислоты

За оваа цел се користи добро познат алопуринол. Понекогаш пациентите, кои "се дијагностицираат" со помош на соседи или на интернет, почнуваат да ја земаат оваа дрога самостојно. Вреди да се напомене дека дозата е прилагодена поединечно, малите дози честопати се неефикасни, додека пациентот нема да препише големи дози за себе. Затоа лекувањето со алопуринол треба да се врши под медицински надзор. Значи, препишан е алопуринол:

  • со чести напади (најмалку 1 пати во 3 месеци);
  • со зголемување на нивото на урична киселина и придружни лезии на зглобовите;
  • со сериозни абнормалности во бубрезите;
  • кога се пронајдени бубрежни камења;
  • за време на таложењето кристали од урична киселина во меките ткива;
  • во третманот на лекови против рак.

Гихт исхрана

Производи кои придонесуваат за појава на гихт веќе се споменати. Што можете да јадете и да пиете кај пациент со наракетниот напад или со висока содржина на урична киселина во интеркиталниот период?

Од првите курсеви можете да препорачате вегетаријански супи, како супа или зеленчук или компир. Месото, како што веќе рековме, е строго ограничено - тоа е пилешко или патка. Дозволени се рибите "Постен" (треска, минијар), не повеќе од 3 пати неделно, во умерени количини (максимум 200 g за прием). Целосното млеко не се препорачува, треба да се даде предност на производи од млечна киселина (кефир, урда, ријаженка, млади сирења). Слободно можете да изберете какви било житарици или тестенини како гарнитури, лебот не е ограничен (во разумот, запомнете ги опасностите од вишокот килограми!).

Зеленчук и овошје, освен малини, спанаќ и карфиол, се дозволени, подобро варени или сурови, пржени - не се добредојдени. Дозволено е да се јаде орев и суво овошје, од слатки можете да се однесувате кон мед, меласа, бел слез, ореви. Корисно е да додадете доволно маслиново масло во храната.

Од пијалоците е дозволено слаб зелен чај, сокови, овошни пијалоци, овошни пијалоци. Идеално, ваквата исхрана треба да се следи не само за време на напад на гихт, туку и за време на болеста, се додека има зголемување на нивото на урична киселина во крвта.

Ги подари пациентот начин на живот

По отстранување на болката, лекарот мора да осигура дека нивото на урична киселина останува безбедно за пациентот, а дозата на алопуринол е правилно избрана. За таа цел, редовното определување на нивото на урична киселина се изведува со користење на биохемиски тест на крвта. На почетокот на третманот, ова треба да се прави на секои 2-4 недели, а потоа на секои 6 месеци. Ако се избере оптимална доза на лекови, пациентот е на диета, се враќа на физичка активност, не се соочува со артритични напади, не треба да зема лекови против болки и антиинфламаторни лекови, дозата на алопуринол може полека да се намали под надзор на лекар. Праксата покажува дека е ретко можно целосно да се откаже. За жал, во најголем дел од случаите, пациентите кои го откажале алопуринолот, се принудени да се вратат на него по повторен напад на гихт.

Прогноза

Речиси сите пациенти со гихт преживуваат во нивните напредни години, страдаат повеќе од коморбидитети отколку од болки во зглобовите. Но, исто така е познато дека нефролитијаза (бубрежни камења) и ренална инсуфициенција се развиваат речиси во половина.

Пирофосфатна артропатија

Како што веќе рековме, гихт спаѓа во групата на заболувања предизвикани од нарушен метаболизам на калциумови соли во телото. Истата група вклучува болест поврзана со депозити на сол на калциум пирофосфат или пирофосфатна артропатија. Овие две болести се толку слични што се сметаат за еден голем дел - кристална артропатија.

Оваа болест се појавува подеднакво често кај жени и мажи на постара возраст, а кај пациенти над 85, според истражувањето, половина ја имаат оваа патологија. Болеста се јавува под маската на остеоартритис, гихт или ревматоиден артритис.

Вообичаено, развојот на пирофосфатна артропатија е проследен со некоја хронична болест (на пример, дијабетес мелитус, болест на тироидната жлезда) или пациентот некогаш претрпел заедничка повреда.

Кога постар пациент се жали на болка, тоа е почеста кај големите зглобови (најчесто во коленото) дека лекарот ќе препише рентген. Ако "двојната линија" на заедничкиот простор, таканаречениот феномен на хондрокалциноза, е откриен на рентгенската снимка. Дополнително, доказ за дијагноза на пирофосфатна артропатија е откривање на специфични кристали во студијата на артикуларна течност под микроскоп. Ако зглобот е воспален, тогаш оваа течност, како и во случај на гихт, се добива со пункција (пункција) на зглобот со шприц. Понатаму, тоа е само за лабораторијата. Ако заедничката течност не може да се добие за анализа, ова може да ја направи дијагнозата многу потешка.

За лекување или не за лекување?

Пирофосфатната артропатија, откриена случајно (на пример, со Х-зраци), не се третира ако нема симптоми на воспаление на зглобовите. Ако има артритис (односно оток, црвенило, промени на температурата на кожата над зглобот) и сите други причини за овие симптоми се елиминираат, вишокот на течност од спојката се отстранува со шприц, потоа стероидите се инјектираат во зглобовите и се применуваат ладни апликации. Понатаму, се пропишува курс на третман со нестероидни антиинфламаторни лекови. Кратки курсеви на стероидните хормони или колхицин се исклучително ретко пропишани. И, се разбира, главната улога игра третманот на асоцираните заболувања кои предизвикале таложење на кристали во зглобовите. Исто така, важни се и немедицинските методи, како што се физиотерапија, физиотерапија, често со употреба на ладна (во отсуство на контраиндикации), носење ортоза и други.


    | 18 јануари 2014 | | 9 951 | Некатегоризирано
    Оди
    Оставете ги вашите повратни информации



    Оди
    Оди